診断書のお申込・手続き
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診断書のお申込・手続き
受付場所
病院1階総合受付で承ります。お申込み用紙にご記入して頂きます。
※来院が困難な方はお電話でお問い合わせください。
受付時間
月~土(祝日を除く)9:00から16:30
お申込み時のご注意
•ご本人以外が申し込まれる場合は、身分証明書及び、委任状をご提示ください。
•発行までは多少の日数がかかりますので、余裕をもってお申込みください。
委任状は以下からダウンロードできます。
委任状
お渡し
お渡しの際は、必ず「申込み用紙(控)」をご持参ください。
※委任状のご提示が無い場合は診断書をお渡しする事が出来かねます。ご了承ください。
診断書料金
内容 | 料金(税込) |
---|---|
一般診断書 | 3,300円 |
健康診断書 | 3,300円 |
生命保険会社診断書 | 5,500円 |
自動車損害賠償保険診断書 | 4,400円 |
自動車損害賠償保険明細書 | 3,300円 |
自動車損害賠償保険後遺障害診断書 | 5,500円 |
国民年金・厚生年金診断書 | 5,500円 |
身体障害者診断書 | 7,700円 |
特定疾患申請書(新規) | 5,500円 |
特定疾患申請書(更新) | 5,500円 |
後遺診断書 | 5,500円 |
診断書(警察用) | 3,300円 |
面談料 | 5,500円 |
死亡診断書 | 5,500円 |
カルテ開示請求に伴う手数料 | 3,300円 |
画像のみ | 550円 |